FRECUENCIA Y ETIOLOGIA DE TINEA PEDIS EN ASUNCIÓN

Gabriel Ughelli 1, Rodrigo Valdez1, Mario Martínez1-2, Andrés Canese1,2, Jorge Canese1.

  1. Cátedra de Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción.

  2. Departamento de Microbiología. Laboratorio Central de Salud Pública. Asunción.

RESUMEN

Para determinar la frecuencia de Tinea pedis interdigital y el agente involucrado en esta afección fueron encuestadas e inspeccionadas entre los dedos del pié 650 personas en escuelas, colegios y universidades de Asunción y Gran Asunción, con edades comprendidas entre 6 y 24 años; De aquellas personas que presentaban lesiones compatibles con Tinea pedis interdigital fueron obtenidas muestras por raspado con bisturí, observadas al microscopio previo tratamiento con solucion de KOH al 40 % y cultivadas en Sabouraud y MycobioticÒ . De 650 personas, 82 (12,6 %) presentaban lesiones sospechosas de Tinea pedis, de las que 28 (4,3 %) tuvieron positivo para hongos, 25 de las cuales (3,8 %) correspondieron a dermatofitos, encontrándose Trichophyton mentagrophytes como el hongo con mayor frecuencia involucrado en esta afección.

PALABRAS CLAVES: Tinea pedis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Trichophyton verrucosum

ABSTRACT

To determinate the prevalence of interdigital Tinea pedis, and the agent involucrated with the disease, 600 people were surveyed and examinated at elementary, high schools and universities of Asuncion and Gran Asuncion, with ages between 6 and 24. Those whose examinations showed injuries compatible with interdigital Tinea pedis, samples were taken by rasped with en scalpel, prepared with a KOH solution 40% to microscope examination, and cultured in Sabouraud and MycobioticÒ .. From 650 persons, 82 (12,6%) had injuries compatible with Tinea pedis, and 28 (4,3%) of those were positive for fungus, 25 (3,8%) with culture of dermatophytes, being Tricophyton mentagyophytes the most prevalent involved with the disease.

KEYWORDS: Tinea pedis, Trichophyton mentageophytes, Trichophyton rubrum, Trichophyton verrucosum.

INTRODUCCIÓN

Tinea pedis es una afección del pié producida generalmente por hongos, principalmente dermatofitos, hongos queratofílicos que atacan al estrato córneo y con mayor facilidad tejidos macerados y con cierto grado de humedad, como el de las zonas interdigitales. Se ha demostrado que también algunos dermatofitos, principalmente los del género Trichophyton en algunos casos y bajos ciertas condiciones pueden penetrar mas allá del estrato córneo incluso simulando otras micosis mas profundas (4, 6). Tinea pedis, también llamada "pié de atleta", afecta pliegues interdigitales, bordes y plantas del pié, observándose maceración de la zona, grietas y fisuras, frecuentemente entre el 4° y 5° dedo, (forma intertriginosa), en otros casos se presentan vesículas y ampollas (forma vesiculoampollar), escamas e hiperqueratosis (forma hiperqueratósica) o ulceraciones y celulitis con edema (forma aguda). Por lo general la afección es crónica, eritematosa con prurito y olor fétido, presentándose con frecuencia recidivas. Si bien los principales agentes causales de esta afección son dermatofitos (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum) han sido reportados casos de Tinea pedis por otros hongos no dermatofitos como Scytalidium spp (3, 5).

Si bien las lesiones que se pudieran observar en la zona son debidas a hongos, la mayor parte de la reacción tisular en estos sitios también puede deberse a una sobreinfección bacteriana y no estar en relación directa con una dermatomicosis primaria, de ahí la importancia de un buen diagnóstico para el tratamiento acertado.

En el presente trabajo se buscaron los agentes causales de Tinea pedis interdigital (forma intertriginosa). Aunque esta afección es frecuente en nuestro país, existen pocos datos acerca de la misma (3). Esto impulsó la realización del presente trabajo, para averiguar la frecuencia y los agentes etiológicos involucrados, en un grupo de niños y jóvenes de Asunción.

MATERIALES Y METODOS

Fueron estudiadas un total de 650 personas en Asunción y Gran Asunción en el periodo comprendido entre el 23 de junio y el 2 de setiembre de 1.998. Según la edad, se realizó la siguiente división:

Grupo I: 251 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 12 años, provenientes de escuelas públicas y privadas.

Grupo II: 283 personas con edades comprendidas entre 13 y 18 años, provenientes de colegios públicos y privados.

Grupo III: 116 personas con edades comprendidas entre 19 y 24 años, provenientes de universidades nacionales y privadas.

Se realizaron encuestas e inspecciones entre los dedos (4º y 5º) del pié de estos pacientes. Fueron excluidos del estudio los pacientes que refirieron uso de talco pédico y tratamiento antifúngico previo al examen. De los pacientes que presentaban lesiones compatibles con Tinea pedis interdigital se tomaron muestras (escamas) por raspado con bisturí, recogidas en placas de petri estéril y transportadas al laboratorio. Las escamas obtenidas fueron tratadas con solución de KOH al 40 % calentadas levemente con llama de mechero y observadas al microscopio. Otra porción del material fue sembrada en Sabouraud y MycobioticÒ e incubada a temperatura ambiente por 20 días. Los cultivos que durante este periodo presentaron crecimiento micótico, fueron identificados por microcultivos, en medio de cultivo agar - arroz. Se realizaron pruebas de la ureasa, para la diferenciación de las especies de Trichophyton aisladas.

RESULTADOS

De los 650 pacientes encuestados, 82 (12,6 %) presentaron lesiones compatibles con Tinea pedis interdigital, de estas resultaron positivas para hongos 28 (4,3%), de los cuales 25 (3,8%) correspondieron a dermatofitos y 3 (0,46 %) a Candida sp. Los dermatofitos encontrados fueron los siguientes: Trichophyton mentagrophites 21 (3,2 %), Trichophyton rubrum 3 (0,46 %), Trichophyton verrucosum 1 (0,15 %).

En pacientes de 6 a 12 años no fueron encontradas lesiones compatibles con Tinea pedis. En personas de 13 a 18 años, 71(25,1%) presentaron lesiones interdigitales. En personas de 19 a 24 años se encontraron 11(9,5 %) con lesiones. En cuanto al sexo, 71 (10.9%) fueron del sexo masculino y 11 (1,7%) del femenino.

DISCUSION

El hongo con mayor frecuencia encontrado fue Trichophyton mentagrophites (3,2 %), coincidiendo con estudios anteriores realizados en nuestro país y en otros (1,2). No se encontraron lesiones interdigitales en personas con edades comprendidas entre 6 y 12 años, el mayor porcentaje de hallazgos fue en el grupo de 13 a 18 años de edad. Si bien no existe una predilección en cuanto al sexo en este tipo de afección como ocurre con otras micosis como la paracoccidiodomicosis (relación hombre mujer de aproximadamente 10:1), encontramos una llamativa prevalencia de Tinea pedis en las personas del sexo masculino (87 %), tal vez por el uso mas frecuente de este de calzados cerrados y la práctica de deportes, factores que aumentan la humedad de las zonas interdigitales como así también su maceración, creando ambientes propicios para la proliferación y afección por hongos en estas zonas. En muchos casos pueden presentarse lesiones semejantes a las producidas por hongos, no siendo este el agente etiológico. En el presente trabajo de las 82 personas que presentaban lesiones compatibles con una micosis interdigital, en solo 28 se detectó la presencia de hongos, lo que representa el 34 % del total de lesiones sospechosas, pudiendo en los restantes casos deberse la lesión a la reacción tisular de la zona y/o sobreinfección bacteriana, hechos de suma importancia para el tratamiento adecuado de la afección, que de no tenerse en cuenta, incluso en algunos casos podría agravar el cuadro.

REFERENCIA

  1. Canese A., Da Silva D. Incidencia de Tinea pedis en un grupo de estudiantes de Asunción - Paraguay. Rev. Parag. Microb. 1974 IX(1): 29-30

  2. Fortuño B y col. Dermatófitos aislados de muestras clínicas. Estudio de 5 años en Zaragoza. Enferm Infecc y Microbiol Clin. 1997; 15: 536-539

  3. Gupta AK et al. Non dermatophyte causes of onychomycosis and superficial mycoses. Curr Top Med Mycol 1996 Dec; 7(1):87-97

  4. Ninoyima J. et al. Experimental penetration of Trichophyton mentagrophytes into human stratum corneum. Mycopathologia. 1998; 141(3): 153-7

  5. Revilla T. y col. Dermatomicosis plantar en un paciente guineano. Enf Inf y Microb Clin .Vol 11. No: 3. Marzo 1993.

  6. Squeo RF et al. Invasive Trichophyton rubrum resembling blastomycosis infection in the immunocompromised host. J Am Acad Dermatol. 1998 Aug;39(2 Pt 2):379-80.