Norma Borja¹, Patricia Pereira¹, Enzo Acevedo¹, Myrian Rivas^1,2, Jorge Canese²

1. Cátedra de Microbiología. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción. Asunción-Paraguay.
2. Laboratorio Central del Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción. Asunción-Paraguay.

El hombre es el reservorio natural de los estreptococos beta hemolíticos grupo A y es transmitido de persona a persona por vía respiratoria. La infección más frecuente que producen es la faringitis estreptocócica que se ve principalmente en niños en edad escolar. Con el objeto de obtener el índice de portación de estreptococos beta hemolíticos del grupo A se realizó estudio bacteriológico de las fauces y pruebas de aglutinación con látex para determinar el título de anticuerpos antiestreptolisina O en suero de 100 niños cuyas edades estaban comprendidas entre 8 y 15 años. Se encontró que el 33 % de los niños estaba colonizado con Streptococcus pyogenes y pudo demostrarse una infección inmunológicamente significativa, juzgada por una elevación importante en el título sérico de Antiestreptolisina O en un 54 % de los casos.En base a estos datos sería recomendable emprender campañas de concientización para evaluar la colonización faríngea en niños, los síntomas de infección respiratoria alta y el título de anticuerpos antiestreptocócico y dar tratamiento antibiótico adecuado y oportuno para prevenir la fiebre reumática.

Palabras Claves: Streptococcus pyogenes, Estreptococo Beta hemolítico del grupo A, Antiestreptolisina O, Fiebre reumática .

Humans are natural recipients of group A beta hemolytic Streptococcus, airborn transmitted person to person. The most common infection produced is pharyngitis, more prevalent in children in school years. In order to get a carying index for group A beta hemolytic Streptococcus, a bacteriological study of pharynx and latex agglutination test to determinate the title of antiestreptolisin O antibody in 100 children’s serum, whose ages were between 8 and 15 years. 33 % of children were colonized by Streptococcus pyogenes and an immunological significant infection were demostrable by the high title of antiestreptolisisn O, in 54 % of the children. It is recommendable to initiate campaigns to evaluate the pharynx colonitation in children, high respiratory tract infections symptoms, and antistreptococcus antibodies and give appropiate antibiotic treatment, in time, in order to prevent rheumatic fever.

KEY WORDS: Streptococcus pyogenes, Group A beta hemolytic Streptococcus, antistreptolisin O, Rheumatic fever.

El Paraguay cuenta con una población eminentemente joven, donde más del 60% de los habitantes tiene menos de 40 años (10) y teniendo en cuenta las condiciones socioeconómicas, los niveles de atención primaria de salud, el hacinamiento existente en escuelas públicas, se observa con frecuencia la diseminación de infecciones por diversos microorganismos y entre ellos se citan las estreptocócicas (2).

Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemolítico grupo A (SBHGA) es uno de los patógenos humanos más conocidos (3). Se considera que una persona sufre varias infecciones estreptocócicas durante toda la vida; éstas no muestran predilección racial ni social; se presentan a cualquier edad pero predominan entre los 5 y 15 años (4, 5). La manifestación mas frecuente en niños es la faringoamigdalitis, cuadro habitualmente autolimitado pero que puede producir complicaciones supurativas (abscesos, flemones) y no supurativas (fiebre reumática, glomerulonefritis post-estreptocócica) (5); además del síndrome del shock tóxico por estreptococos (12).

La prevalencia de Estreptococos en la faringe de escolares, varía del 5 al 10%, pudiendo tratarse de una colonización o de un proceso agudo de infección (2).

Aproximadamente el 3% de las faringitis estreptocócicas tienen consecuencias no supurativas como la fiebre reumática o la cardiopatía reumática (1, 11). Este ultimo, surge como mimetismo antigénico entre la estreptolisina "O" y el músculo cardíaco (8), mecanismo autoinmune por el cual los anticuerpos antiestreptolisina "O" tienen una reacción cruzada y provocan una pérdida de la integridad y funcionalidad de las válvulas cardíacas.

El tratamiento de la fiebre reumática exige la aplicación permanente de antibióticos y antinflamatorios, mientras que la cardiopatía reumática requiere de costosas intervenciones

quirúrgicas para reparar las valvas cardíacas en caso de que sea posible (6, 7).

La glomerulonefritis aguda postestreptocócica es causada por cepas nefritógenas del SBHGA .Estas pertenecen a un número limitado de serotipos de proteína M. El tipo M₁₂ es el que más frecuentemente produce glomerulonefritis aguda a partir de una faringitis

La faringitis aguda lleva a la consulta pediátrica con mayor frecuencia especialmente durante los meses de invierno. Para llegar a establecer la terapia adecuada y minimizar las secuelas supurativas y no supurativas, es esencial distinguir entre etiología viral y bacteriana debido a SBHGA. El diagnóstico de certeza basado simplemente en la sintomatologia clínica de faringitis por SBHGA es impreciso; por ello esencial distinguir entre etiología viral y bacteriana debido a SBHGA. El diagnóstico de certeza basado simplemente en la sintomatologia clínica de faringitis por SBHGA es impreciso; por ello debemos detectar su presencia mediante cultivos u otras técnicas rápidas (9).

Por lo dicho anteriormente se realizó el presente estudio con el objetivo de obtener el índice de portación de estreptococos beta hemoliticos del grupo A y determinar el titulo de anticuerpos antiestreptolisina, en una poblacion de escolares de Asunción,Paraguay

Se estudiaron 100 niños con edades comprendidas entre 8 y 15 años, previo consentimiento de los padres, en un período de 15 días, en el mes de julio de 1998, en escuelas públicas de Asunción-Paraguay. Se les efectuó un interrogatorio previo acerca de infecciones respiratorias, internaciones, uso de antimicrobianos, contactos familiares con síntomas de infección postestreptocócica .

Los especímenes fueron obtenidos por hisopado de las amígdalas y faringe posterior y se colocaron en tubos conteniendo 0.5 ml de infusión cerebro corazón para su translado al laboratorio y su posterior siembre entre 1 y 2 horas después, en placas de agar sangre.

Se identificaron como SBHGA las colonias de cocos gram positivos, catalasa negativos, beta hemolíticos, sensibles a al bacitracina de baja potencia(0.04 unidades).

Para evaluar la respuesta inmunológica de los pacientes se extrajeron 5 ml de sangre periférica. Se analizaron los sueros por el método de aglutinación con látex para erminar el titulo de anticuerpos Antiestreptolisina O

Se aislaron colonias de SHBGA de la faringe de escolares en un 33 % de los casos. El 28% de los varones poseía SBHGA y el 37% de las mujeres.

Con el dosaje de ASTO en suero se observó que un 54% de los niños presentaban títulos superiores a 200 U.I.. También se pudo notar una mayor prevalencia en el sexo femenino (58%) con respecto al sexo masculino(49 %).

El 19 % de los escolares mostraba al mismo tiempo un título de ASTO elevado y portaba SBHGA en faringe.

Tabla 1: Títulos de Antiestreptolisina O y colonización faríngea con SBHGA en escolares en Asunción,Paraguay.(julio de 1998). N:100

Los datos de este trabajo sobre la colonización faríngea de SBHGA en niños en edad escolar son comparables con otros estudios realizados y cuyos resultados oscilan entre 10 y 34 % (8,2).

Aproximadamente entre un tercio a un cuarto de todos los niños que refieren odinofagia tienen un cultivo de fauces positivo para SHBGA. De estos, alrededor de la mitad poseen una infección inmunológicamente significativa con elevación del título de Anticuerpos antiestreptocócicos. El resto de la población es considerada portador asintomático (2)

En el presente estudio 19 de cada 100 niños requirieron tratamiento para faringitis estreptocócica con el objeto de prevenir la fiebre reumática aguda y las complicaciones supuradas como otitis y sinusitis aguda.Sería conveniente seguir de cerca estos casos para observar la respuesta al tratamiento, pues eventualmente la presencia de bacterias productoras de betalactamasas en las fauces y la aparición de tolerancia a la penicilina en ciertos grupos de SBHGA podrían llevar al fracaso terapeútico.

Ya que las infecciones recurrentes se dan con mayor frecuencia en niños de 1 a 8 años que en adolescentes de 13 a 15 años, y como la recurrencia dentro de los 30 días ocurre tras la terapia con penicilina más que con cefalosporinas o macrólidos,.Este hecho insiste en la evaluación del tratamiento en los niños menores y que viven en condiciones ambientales predisponentes, como el hacimamiento que influye en la adquisición de SBHGA y el riesgo consecuente de fiebre reumática. Se debe tener en cuenta además que las personas que han sufrido un ataque inicial de fiebre reumática tienen una predilección pronunciada a desarrollar recidivas luego de episodios posteriores de infección faríngea estreptocócica (2).

Se sugieren estudios posteriores de la proteína F que es una importante adhesina que permite al SBHGA penetrar a las células respiratorias mediante su unión a la fibronectina, y por lo tanto lo hace inaccesible a la acción de antibióticos como la penicilina que no penetran la membrana celular, lo que puede conducir a un estado de portador (9).