Policlínico Vedado (15 y 18)
Unidad de Investigación y Desarrollo en Salud-e en APS
CeDiSap / ICID/ UCI / Infomed / Universidades Extranjeras
Idea de Proyecto de Investigación y Desarrollo
(2da Versión 8/03/05; 1ra 22/03/04)
“Red Electrónica y Centro de Colaboración en Investigación a Distancia
y en Línea para la Atención Primaria y Medicina Familiar”
Rodolfo Stusser, Alfredo Rodríguez, Marco Albert, Juan Enríquez
Introducción
El Policlínico Universitario Vedado, desde finales de la década pasada ha sido área experimental para el desarrollo de sistemas de información computarizados, y en este lustro para el desarrollo de sistemas de telemedicina y de salud-electrónica (e) en la Atención Primaria de Salud (APS) y Medicina Comunitaria y Familiar (MCF).
Diez años atrás, la Investigación y Desarrollo (I+D) de Salud-e “basada en el web”, entre otras tecnologías de información y comunicación (TICs), emergió con los trabajos de Ted Shortliffe, Profesor e Investigador de Informática Médica en la Universidad de Stanford, hoy en la Universidad de Columbia, como una nueva “táctica” para asistir la I+D en salud, en todos sus niveles, campos y esferas.
La misma, ya ha integrado “a distancia y en línea”, a investigadores “con casi las manos en” sus mismos diseños, observaciones y experimentos, análisis de resultados, y publicaciones, tanto entre centros de un país como de varios países.
Con esta táctica de I+D en línea, se han creado múltiples iniciativas básicas y tecnológicas. En Norteamérica: InterMed en Informática (Stanford), Grandes Lagos en HIV/SIDA (Minnesota y otras 4), Cardiovasculares, Odontología, etc, así como en la Unión Europea y Japón. En Cuba, se ha colaborado desde el Centro de Neurociencias con EE.UU., Canadá, Suiza y Japón. Ésta usa plataformas, herramientas y canales de alta velocidad con posibilidad de intercambio de textos, imágenes y voz, casi en tiempo real. Los investigadores han comenzado a trabajar en “redes de labs” --laboratorios sin paredes o virtuales, y la tecnología para facilitarla continúa en I+D.
En octubre del 2004, Kevin Peterson, Profesor de Medicina Familiar de la Universidad de Minnesota, y Miembro de la Comisión de la AAFP en cuanto a Políticas e Investigaciones Clínicas, proyecta crear una Red Electrónica de Investigación en APS con un fondo de 3 millones de dólares de los NIH de EE.UU., para darle a los médicos de familia alejados de centros de I+D, los resultados de las investigaciones a introducir en la práctica por medio de una infraestructura de tecnología de Internet de nueva generación. Sin embargo, el objetivo de Peterson no es promover la I+D, sino la divulgación de resultados a distancia.
Nota: Hay cros. que confunden el concepto de tele I+D a distancia en línea (online), con la anterior visión de la realización de diseños, análisis y publicaciones de la I+D entre centros distantes por email e Internet, no en línea (offline). ¡Esta interpretación más estrecha, elimina el componente de trabajo de equipo (team) virtual “con las manos en (hands on) las mismas observaciones y experimentos” en tiempo casi real!
Problema del Proyecto
Cuba multiplicó sus médicos, programas y servicios de APS y MCF, y con alta participación popular, alcanzó casi todas las metas de Salud para Todos en el 2000, desde los 1980s, no así algunas de infraestructura del país por falta de recursos materiales y financieros, y en los 1990s tuvo que priorizar estrategias de supervivencia infantil y control de epidemias. Sin embargo, la I+D en APS y MCF para mejorar la calidad de los servicios, tuvo limitados resultados útiles, por el insuficiente apoyo científico y financiero que ha recibido siempre esa I+D en casi todo el mundo, en relación al resto de la I+D en atención terciaria, secundaria, y productiva.
Hipótesis del Proyecto
El posible uso de tácticas de tele I+D de salud-e en línea en I+D en APS y MCF, en colaboración de I+D “a distancia y en línea” dentro de Cuba y con los países más avanzados, dentro de una estrategia local, regional y global de I+D en salud integrada, reorientada también a las necesidades de la APS y MCF, puede ayudar a fortalecer la estrategia de I+D del Sistema Nacional de Salud (SNS) de Cuba, a todos los niveles de atención, campos, esferas y especialidades, con el apoyo científico de nuestro propio país, y con colaboración y financiamiento de países avanzados para la transferencia y asimilación de las TICs de punta.
(Una exposición de esta idea se divulgó en una iniciativa de esta unidad de I+D de salud-e a la Dirección de Atención Primaria, de Informática, y de Investigaciones, así como a muchas unidades de I+D del SNS y Polo Científico el pasado marzo del 2004, y se presenta aquí en Anexo 1).
Objetivos del Proyecto
Objetivo General
Desarrollar la Tele I+D de Salud-e en Línea entre nuestra unidad y otras unidades nacionales, así como de países más avanzados, para Fortalecer la Estrategia de Colaboración a Distancia en I+D de APS, y de Biomedicina y Salud Pública, tanto a nivel nacional como a nivel global
Objetivos Específicos
-Promover dentro del Policlínico Universitario Vedado una unidad o “Centro de I+D dedicado a la Salud-e en la APS y MCF”
-Completar Diseño y Ejecutar plenamente el “Proyecto de I+D Vedado de Salud-e en APS y MCF”, el que se ha ido perfilando y piloteando desde el 2002
-Implementar Sitio Web de este Centro de I+D de Salud-e, al inicio estático, para atraer colaboración nacional e internacional, así como financiamiento externo
-Transferir y asimilar plataformas y herramientas de Internet de nueva generación a un Sitio Web dinámico para crear las redes de laboratorios, policlínicas virtuales
Materiales y Métodos
Es necesario implementar la táctica de tele I+D de salud-e en línea, como una nueva vía complementaria para fortalecer las estrategias de colaboración de I+D en APS, MCF, en todo el SNS, y entre Cuba y EE.UU., Japón, Canadá, Unión Europea y China, etc.
Los investigadores cubanos de APS y MCF, pudieran asimilar del exterior y desarrollar tecnologías, metodologías y ambientes avanzados, para realizar con éstos colaboración de tele I+D de salud-e basada en el web y en línea, segura y ética por medios de “net clínicas” o “clínicas sin paredes” a nivel nacional e internacionalmente.
Tal iniciativa de colaboración cubana de tele I+D de salud-e en APS y MCF en línea, requiere la transferencia y asimilación de herramientas, interfases, plataformas, servidores, y otros medios más avanzados de Internet y otras TICs de última generación, tanto comerciales como experimentales del mundo. Todos los cabos aún no están amarrados en este empeño. Hay tecnologías y medios que se espera que se desarrollen pronto, para lograr la transferencia compartida de imágenes, texto y voz en tiempo real.
En los últimos 2.5 años se han establecido colaboraciones informales por el web y personalmente por visitas a nuestro centro en este sentido, con las Universidades de Pittsburg, Minnesota, Wake Forest, California-San Francisco, San Francisco, Stanford, Sacramento, Washington-Seattle, Columbia, Boston, South Florida-Tampa, Hokkaido, Tokío, Natal, la Clínica Mayo de Rochester, el Hospital Saint George de Londres, el Net Hospital de Tokío, el Centro de Tecnologías de Información de la Academia Americana de Medicina Familiar, la Academia Americana de Telemedicina, Instituto del Seguro Social de México, entre muchas otras instituciones.
Limitaciones Tenidas:
Desde hace 2.5 años, se han obtenido 3 invitaciones con gastos pagos a intercambios y eventos en varias universidades EE.UU., y tramitado desde el policlínico, municipio y provincia, y tramitado paralelamente por CeDiSap y las Direcciones de Informática y de Relaciones Internacionales del MINSAP, y se han frustrado por diferentes motivos. En estos intercambios se iba a observar en la práctica funcionando en centros de punta de EE.UU. los sistemas de I+D a distancia y a averiguar la posibilidad de transferencia, asimilación y financiamiento del Internet y otras TICs de nueva generación para nuestro proyecto.
Tareas Iniciales
-Oficialización de un Centro de Colaboración de I+D de Salud-e en APS y MCF, como Área de I+D dentro del Policlínico Vedado, o Unidad de C-T, con presupuesto y otras condiciones especiales de instituto para facilitar intercambios y entrenamientos en el exterior, y proyectos de I+D, a nivel local, nacional e internacional.
-Oficialización de un Sitio Web de inicio estático para el Centro de Colaboración de I+D de Salud-e en APS y MCF dentro del Policlínico Vedado, y sobre la marcha, otro dinámico que permita la colaboración en net clínicas y labs virtuales, a nivel local, nacional e internacional.
-Establecimiento de una adecuada Colaboración en I+D de Salud-e en APS y MCF, con Grupo de Telemedicina de CeDiSap, ICID, Infomed, Softel de la UCI, y otros centros de avanzada en informática y telecomunicaciones que hay en el país, fundamentalmente para la promoción del soporte y la infraestructura material y de personal de la misma.
-Establecimiento de una adecuada Colaboración en I+D de Salud-e en APS y MCF, dentro de Cuba, con el Centro de Neurociencias, y con otros más avanzados del MINSAP, como los Institutos de Cardiología, Nefrologia, IPK, CITED, etc., así como con otros centros del Polo Científico como el Instituto Finlay, CIGB, CIM, etc.
-Establecimiento de una adecuada Colaboración en I+D de Salud-e en APS y MCF, dentro de la Habana, con los Policlínicos UC-T Plaza de la Revolución, del propio municipio, y del Policlínico Abel Santamaría del Municipio Cerro, así como con otras que surjan en provincias en el futuro.
-Establecimiento de una adecuada Colaboración en I+D de Salud-e en APS y MCF, fuera de Cuba, con presentaciones de proyectos en Forums Globales de I+D en Salud donde participen OMS, COHRED, y mayores donantes mundiales para la investigación de los países en desarrollo.
Nota: Hay un 9no Forum de I+D en Mumbai, India en septiembre 12-16, 2005, al que ya hemos enviado resumen de trabajo para que se nos apruebe su presentación y podamos recibir financiamiento para ir.
-Establecimiento de una adecuada Colaboración en I+D de Salud-e en APS y MCF, con más intercambios científicos del exterior y en el exterior, con entrenamientos de profesionales, con EE.UU., Japón, la Unión Europea, Canadá y China, entre otros.
-Evaluación, enriquecimiento por los colaboradores y terminación del diseño del proyecto de I+D con asignación de responsabilidades, cronograma de actividades y cálculo de presupuesto en MN y en CUCs, y valoración y coordinación con las distintas instancias del MINSAP, del MIC y CITMA de sus posibilidades de financiamiento externo.
Beneficios Esperados
Este Programa de Colaboración de Tele I+D de Salud-e en línea, ofrece una importante posibilidad para reestablecer un más activo soporte de los cuerpos de investigadores de EE.UU. y la Unión Europea, al progreso biomédico y de salud pública en Cuba, y para fomentar el establecimiento con más fuerza con el Japón, Canadá, China, y otros países avanzados en medicina, salud pública y TICs.
Este concepto ofrece fortalecer aún más la colaboración de I+D entre Cuba y los países más avanzados en medicina, salud pública y TICs, desalentando la emigración de talentos médicos y científicos, lo cual ha sido un factor que ha estorbado a un mayor avance de la atención, docencia e I+D de salud en Cuba desde los años 1960s.
Hoy día, cerca de 2/3 de los médicos cubanos (40,000), trabajan en APS y MCF, dentro de Cuba o en misiones de cooperación en países en desarrollo. Esta red posibilitaría que pudieran hacer I+D a distancia y en línea.
Esta experiencia puede ser extensible a otros países en desarrollo y países desarrollados.
Estudio Piloto
El primer paso para iniciar el desarrollo de la colaboración nacional e internacional de tele I+D de salud-e, puede ser implementar el “Proyecto Vedado de Salud-e en APS y MCF”, en informática médica, telemedicina, Internet, EMR, PDA y tecnología sin cable, tele enseñanza y aprendizaje, e integración de los sistemas de I+D de salud nacional y global con tele I+D de salud-e, desde este “Centro Colaboración de I+D de salud-e de la APS y MCF”, con algunos centros de I+D nacional y/o del extranjero.
Los intercambios con los centros nacionales no tienen problema. El primer intercambio internacional se podría coordinar y dar con el Departamento de Salud Comunitaria Internacional de la Escuela de Medicina # 2 de la Universidad de Tokio y con el Net-Hospital de Tokio, si se puede conseguir al menos financiamiento parcial. Esto es dadas las difíciles condiciones para ir de nuevo a la Universidad de Minnesota, la Clínica Mayo de Rochester (y el Centro de Tecnologías de Información de Salud de la AAFP en Washington, D.C.), para lo cual ya se había conseguido financiamiento total para enero 2005, pero no pudo ser.
(Exposiciones preliminares de este proyecto, han sido discutidas en Talleres Nacionales de Informática con participación de cros. de Softel y de la Dirección de APS del MINSAP en el 2003 y 2004, el último en la UCI, y se presenta al final en Anexo 2).
Análisis de Factibilidad
Con el Proyecto Vedado de Salud-e en APS y MCF como punto de partida, pudiera ser mejorada la muy escasa colaboración en I+D de salud-e con la APS y MCF dentro de la propia Cuba, y entre Cuba y los EE.UU., la Unión Europea, Japón, Canadá, y China, sobre incuestionables bases científicas y humanitarias, si se pudiera encontrar una vía de promoverla con la voluntad de restaurarla con los dos primeros, y de fomentarla aún mucho más con los tres últimos. El financiamiento de la TICs y otros medios de punta, es uno de los obstáculos claves que se podría resolver por esta vía de colaboración con el exterior.
Referencias del Proyecto
Casi todas estas referencias, pueden examinarse con detalle en los reprints y pre-prints en el web en la versión electrónica de este proyecto que siguen:
1. Stusser R, Albert M, Rodriguez A, Enriquez, L, Gonzalez R, et al. PC Vedado e-Health Project: Outline of the Design, Rationale and Pilot Results. Original manuscript, 2003.
2. Stusser RJ, Dickey R, Rodriguez A. Letter. Primary Care and Family Medicine eHealth Research to Help Achieve the Millennium Development Goals. Ann Fam Med 2004 (5 June).
3. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. How the internet could help Cuba more in health research. BMJ 2004;328:1209 (15 May).
4. Stusser RJ. Letter. Happy Birthday to the Annals of Family Medicine! Ann Fam Med 2004 (8 June).
5. Stusser R. Letter. IT will lead to radical redesign of health care, education and research. BMJ 2004 (May 17).
6. Stusser R. Policlínico Vedado: Área de I+D Piloto para el Desarrollo Integrado en el SNS del Subsistema de I+D de la APS y MF Manuscrito original 2004
7. Showstack J, Lurie N, Larson EB, Rothman AA, Hassmiller S: Primary care: the next renaissance. Ann Intern Med 2003, 138:268-72. [PubMed]
8. King LA, Fisher JE, Jacquin L, Zeltwanger PE. The digital hospital: opportunities and challenges. J Healthc Inf Manag 2003, 17:37-45. [PubMed]
9. Majeed A. Ten ways to improve information technology in the NHS. BMJ 2003, 326:202-6. [PubMed]
10. Melichar JK. Doctors and computers. Poor system design and little investment urinates hospital doctors do not it uses computers. . . BMJ 2003, 326:220. [PubMed]
11. Benson T. Why general practitioners uses computers and hospital doctors do not—Part 2: scalability. BMJ 2002, 325:1090–3. [PubMed]
12. Zilm F, Culp K, Dorney B. Virtual ambulatory care. Computer simulation applications. J Ambul Care Manage 2003, 26:7-21. [PubMed]
13. Ministry of Public Health. Annual of Statistics 2002. Havana; National Bureau of Statistics, 2003. National Bureau of Statistics Web Site. August 2003. [http://www.infomed.cu/servicios/estadisticas/]
14. Infomed - Telematic Health Net of Cuba. August 2003. [http://www.infomed.cu/]
15. American Academy of Family Physicians - Doctor´s Web Site. August 2003. [http://familydoctor.org/myhavananpolyclinic/]
16. Software APUS for Primary Care Management Web Site. August 2003. [http://cds.sld.cu/productos/aps/apus.htm]
17. Norris TE, Goldberg HI, Fuller S, Tarczy-Hornoch P. Informatics in Primary Care. 1st ed. New York: Springer Verlag; 2002.
18. Teasley, S, Wolinsky S. Communication. Scientific Collaboration at Distance. Science 2001, 292: 2254-5. [PubMed]
19. Gantenbein RE. Designing an Internet-based collaboratory for biomedical research. Biomed Sci Instrum 2002, 38: 399-404. [PubMed]
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Anexos
Anexo 1
Policlínico Vedado (15 y 18)
Vice-Dirección de Docencia e Investigación
Unidad de Investigación + Desarrollo en MF y APS
CeDiSap, MINSAP
Ciudad de La Habana, 22 de marzo de 2004.
“45 Aniversario del Triunfo de la Revolución”
Breve Propuesta de Iniciativa para Fortalecer la I+D de APS y MF
Policlínico Docente Integral Vedado: Área de I+D Piloto para el Desarrollo Integrado
en el SNS del Subsistema de I+D de la APS y MF
Antecedentes de I+D de Alto Rigor Científico en APS
Desde los 1970s comenzaron proyectos de I+D de morbilidad y riesgos de enfermedades en la APS con el modelo del policlínico integral y desde 1975 con el modelo comunitario, por intereses mutuos de los institutos del Niño, ICCCV, IEEM, IA, IN, IDS, IHEM, HHA, y otros. Investigadores, entre ellos, los Drs. Porfirio Nordet, Oscar Díaz, Eduardo Zacca, Armando Zeuc, y muchos otros, coordinaron esta I+D, formando algunos enclaves científicos a nivel municipal como el Dr. Alfredo Dueñas, cardiólogo-epidemiólogo investigador del ICCCV en el Municipio 10 de Octubre. Al mismo tiempo se comenzaron a hacer I+D operativas por los especialistas de los hospitales y la APS con la colaboración de los 3 especialistas generales básicos, y desde 1984 por los especialistas de APS y MGI hasta el presente.
Al cerrarse el IDS, en los 1980s, un grupo multidisciplinario de investigadores no médicos, matemáticos y otros, fue a trabajar al Policlínico Plaza, sin integrarse al staff del mismo, por interés del Dr. Abelardo Ramírez en hacer I+D de APS para la Dirección del MINSAP, en los Policlínicos Plaza, Lawton y otros.
A mediados de los 1980s, el Dr. Carlos Cervantes, investigador y profesor de la primera camada formada íntegramente por la Revolución en el ICBP Victoria de Girón en 1962 y en el Centro Nacional de Investigaciones Científicas en 1968, por el éxodo masivo de médicos y profesores, salió del Instituto de Oncología y Radiobiología, y se dio a la tarea apoyada por el Dr. Abelardo Ramírez de elevar como investigador en bioquímica clínica el nivel del laboratorio clínico del Policlínico Reina y de apoyar científicamente varios temas de I+D geriátricos, presentes por primera vez en el Plan de I+D del SNS.
Entre 1990-95, el Dr. Rodolfo J. Stusser, de la misma camada del Dr. Cervantes en Girón y el CNIC, después del SMSR, IDS e IOR, y llegar de asesor de I+D de Nicaragua estimulado por OPS/OMS, salió del IOR y con apoyo de los Profs. Fidel Ilizástigui y Cosme Ordóñez, elevó como investigador y bio- estadístico el nivel de la investigación clínica, epidemiológica y social de la medicina familiar (MF) y la APS, dando los 1ros cursos de metodología de la I+D, bioestadística e informática en MF/APS, desarrollando un plan local de 7 temas y 24 tareas de I+D (al nivel científico del IOR), con protocolos, ponencias en congresos, publicaciones internacionales, trabajando dentro del staff del Policlínico Plaza.
Dificultades de todo tipo abortaron ambos esfuerzos. El Dr. Cervantes fue a un hospital C-Q. El Dr. Stusser fue a un centro del polo científico, aunque siguió apoyando la I+D de Plaza y otros áreas
A mediados de los 1990s, la Facultad de Salud creo un diplomado y maestría en APS, y en los 2000s la Escuela nacional de Salud Pública crea uno de salud familiar y comunitaria, fortaleciendo su I+D.
En los años 2000s, el Dr. José E. Fernández-Britto, patólogo profesor e investigador creador del CIRAH, en el ICBP Girón y el Hospital Militar C.J. Finlay, reubica el CIRAH en el Policlínico 19 de Abril, abriendo un diplomado, maestría y doctorado en Aterosclerosis y sus Factores de Riesgo, fortaleciendo la I+D.
El Policlínico Vedado desde finales de los 1990s es Área Experimental en informática y telemedicina del SNS. En 2002 el Dr. Stusser viene al staff de este policlínico a promover, de nuevo, la I+D de MF y APS desde adentro, y diseña con el Dr. Marco J. Albert, Vice-Director de Docencia e Investigación y un grupo de médicos de familia, matemáticos e ingenieros de CEDISAP e ICID el “Proyecto de Salud-e Vedado”. Esta propuesta de iniciativa para fortalecer la I+D de APS/MF es también producto de dicha interacción.
Misión Científica de la Unidad de I+D del Policlínico Vedado
Elevar el nivel y calidad científica de la APS Preventiva, Diagnóstica, Terapéutica, y de Rehabilitación; Educación Graduada y Postgraduada en MF y Especialidades Generales de APS; I+D en MF y APS, en Informática y Telecomunicaciones, y en Política y Sistema de Investigación de Salud en APS, MF, Policlínico Vedado, Municipio Plaza, C. Habana y SNS.
Objetivos Inmediatos de la Unidad de I+D del Policlínico Vedado
Apoyar a la Dirección de APS y MF y del SNS a:
a) Sugerir la creación de la política y subsistema de I+D en la MF y APS para los 444 policlínicos y
30 000 consultorios médicos del SNS, con énfasis en los problemas de salud y factores favorecedores de la salud, iniciándola en el Policlínico Vedado, y paulatinamente en policlínicos de referencia provinciales
b) Asistir la generación de la política de integración de la I+D de la MF y APS, con la I+D de las atenciones secundaria y terciaria, y de la I+D de la industria farmacéutica, biotecnológica y de equipos, así como con los resultados del genoma y cerebro humanos, y otros proyectos de I+D globales
c) Contribuir al desarrollo de la política, subsistema de I+D y red de informática y telecomunicaciones en el SNS, por medio de la Internet y otras TICs, con énfasis en la atención de salud del médico al individuo y su familia, en contacto con los policlínicos y 280 hospitales, institutos y centros del SNS
d) Asesorar la elaboración de la política y red nacional de I+D de salud-electrónica para mejorar la cooperación entre la I+D de los diferentes centros de referencia y de las unidades de los tres-cuatro niveles de atención de salud (CMF, policlínico, hospital, instituto), y de la I+D de los centros industriales
e) Aconsejar a la OPS, OMS y demás agencias de las NU, la edificación de la política y subsistema internacional de I+D de salud pública y de salud-electrónica a partir de la APS y MF para incrementar los resultados y hacer más costo-efectiva la cooperación en I+D de salud global Sur-Norte-Sur, y Sur-Sur
Tareas y Actividades Principales
Con el apoyo científico-metodológico de otros investigadores de los institutos del MinSap y la universidad, centros de desarrollo, hospitales y centros científicos productivos, así como con el apoyo de una infraestructura informática y de telecomunicaciones efectiva con aseguramiento logístico continuo, y con la imprescindible colaboración y financiamiento externo, entre el 2004 y el 2008, se podría comenzar a acometer en el Policlínico Vedado, y paulatinamente en otros 14 policlínicos de referencia provinciales, la creación de un sólido subsistema de I+D en MF y APS integrado al sistema de I+D del SNS. Las tareas y actividades principales serían las siguientes:
1) Creación de Áreas de Ensayos Clínicos y Poblacionales en la APS y MF, para probar las nuevas tecnologías y procedimientos transferibles y asimilables de los institutos y hospitales del SNS y del exterior, en prevención, diagnóstico, pronóstico, terapéutica y rehabilitación de enfermedades, en productos naturales y métodos alternativos y complementarios, y también de los centros del Polo Científico Productivo, en vacunas, farmacéuticos, biotecnológicos y equipos médicos.
2) Creación de Áreas de I+D para buscar estrategias y tácticas balanceadas tanto para la medición y valoración cuali-cuantitativa del status de salud, riesgo, enfermedad y discapacidad de los individuos, familia, y comunidades desde la MF y APS con herramientas bioinformáticas y matemáticas, como para la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud con una calidad de vida básica, de una población de baja mortalidad infantil y morbilidad prevenible por vacunas y larga esperanza de vida.
3) Creación de Áreas de I+D de soluciones a los problemas científicos y tecnológicos propios de la APS y MF, en la prevención, clasificación, diagnóstico, pronóstico, terapéutica y rehabilitación de los problemas de salud y de los factores favorecedores, mantenedores y recuperadores de la salud física, mental y social del individuo, familia y comunidad, generados en los consultorios y policlínicos, así como en la atención, administración, educación e I+D de salud-electrónica a la población en la APS.
4) Creación de Áreas de I+D para desarrollar nuevos espacios investigativos propios de la medicina general integral y familiar, y de las otras especialidades comunitarias propias de la APS como medicina interna general, pediatría general, obstetricia general, epidemiología general, y administración de salud general, y otros espacios investigativos compartidos con otras disciplinas científicas fuera de la APS.
5) Creación de Áreas de I+D de APS y MF que puedan convertirse en centros de referencias de la OPS/OMS de los Países del Sur en proyectos de investigación de salud global, acometiendo la I+D de los problemas de salud pública globales y de salud-electrónica a partir de los servicios de APS y MF, integrada con la I+D hospitalaria y de instituto, para incrementar los resultados finales en salud, el impacto social y hacer más costo-efectiva la cooperación en I+D de salud global Norte-Sur, y Sur-Sur
En el Policlínico Vedado y los otros 14-15 policlínicos de referencia provinciales, se seguirá promoviendo la asistencia de académicos de la MF y APS de universidades, sociedades científicas, y ONGs y OGs extranjeras del mundo a nuestros Congresos y Talleres de MF y APS, así como visitas, conferencias, pasantías de estudiantes y especialistas, sabáticos, intercambios, atrayendo colaboración internacional y financiamiento externo y donaciones a nuestros proyectos de I+D, con vistas a favorecer progresivamente la MF y APS en el SNS.
La ejecución de esta iniciativa de desarrollo científico de la MF y APS en estrecha asociación científica con los hospitales e institutos, universidades y centros del polo científico, sobre una moderna infraestructura informática y de telecomunicaciones, es la única forma de lograr, primero, el fortalecimiento científico de nuestra MF y APS, y segundo, la integración científica de éstas y los hospitales, institutos (y centros del polo), que desde hace más de 30 años se viene buscando como concretar, para elevar los niveles cuantitativos y cualitativos de la salud y la vida de nuestra población.
Una completa propuesta de proyecto de Iniciativa para un Desarrollo Integrado en el SNS del Subsistema de I+D de la APS y MF, en el Policlínico Vedado y otros centros, se podría elaborar, si esta carta de intención es aceptada en su totalidad o parcialmente por las instancias pertinentes.
Dr. Rodolfo Stusser
Investigador, Profesor y Asesor
Unidad de I+D de la MF y APS
Policlínico Docente Vedado, 15 y 18
Tel/Fax: 832-3461
http://familydoctor.org/myhavananpolyclinic/
Anexo 2
Policlínico Vedado (15 y 18)
Vice-Dirección de Docencia e Investigación
Unidad de Investigación + Desarrollo en MF y APS
CeDiSap, MINSAP
Ciudad de La Habana, 10 de Octubre de 2004
Proyecto de I+D Vedado de Salud-e en Atención Primaria de Salud: Resumen de Diseño, Justificación y Resultados Iniciales
Stusser R,1 Albert M,1 Rodriguez A,2 Enriquez JA,2 Gonzalez R,3 Hechavarria S,1 Prieto E.1, entre otros 20 colaboradores.
1 Policlínico Universitario Vedado, C. Habana, Cuba
2 Centro de Informática para la Salud Pública, C. Habana, Cuba
3 Centro de Investigación Digital, C. Habana, Cuba
Problema del Proyecto
En el otoño del 2002, se comenzó a diseñar y a ejecutar una serie de proyectos nacionales de investigación y desarrollo (I+D) para introducir avances digitales y virtuales en nuestros servicios de atención, educación, I+D y gerencia de salud, en el área de salud.
El portafolio de estos proyectos ha sido titulado: “Proyecto Vedado de I+D Salud-e en Atención Primaria”.
Hipótesis de Trabajo
El despegue definitivo informático, telemédico, de internet y tecnologías de información y comunicación (TICs), en la atención primaria de salud (APS) y la medicina comunitaria y familiar (MCF), debe lograrse en el marco de “proyectos semillas” de I+D en un policlínico y en consultorios, y en estrecha colaboración con centros nacionales y universidades extranjeras avanzadas en estos campos.
Objetivo del Proyecto
Transferir y evaluar críticamente en nuestra APS y MCF, la asimilación de los sistemas digitales y virtuales más avanzados nuestros y del exterior en el área de salud experimental de nuestro policlínico y sus consultorios
Área/Centros de Salud Vedado
El área de salud urbana Vedado tiene 2.4 km2, 40,000 habitantes, atendidos por 150 médicos y 100 enfermeras, un policlínico universitario y 40 consultorios médicos de familia con 64 consultas diarias.
Un resumen de la atención, educación, I+D, y gerencia de salud en el policlínico y sus consultorios no puede darse aquí, pero puede verse en sus sitios web:
http://members.fortunecity.com/vedadopolyclinic1/
http://havanacenter/familydoctors.net
Materiales y Métodos
Ensayos clínicos probando sistemas informáticos, de tele salud, de internet, y otras TICs, con colaboración de un grupo de institutos nacionales, hospitales, policlínicos, la Universidad de Ciencias Informáticas, y las Universidades de: California-San Francisco, Washington-Seattle, Minnesota, Wake Forest, Boston, Hokkaido, Tokyo, Natal, etc.
Beneficios Esperados
Si los sistemas de salud-e logran mejorar los indicadores y la calidad de la atención de salud, education, I+D y gerencia, en el policlínico y sus consultorios, entonces serán extendidos progresivamente al resto de los 443 centros similares de las áreas urbanas y rurales de nuetro sistema nacional de salud (SNS).
Portafolio de Sub-Proyectos
-1er Sistema Tele ECG y Otros de Tele Clínica en la APS y MCF cubana
-Biblioteca y Universidad Virtual por acceso a Internet Médico. Internet pleno en el futuro
-1ros Sitios Web Únicos de un Policlínico Universitario Cubano en español e inglés
-Colaboración en I+D de Salud-e de APS/MCF Nacional/Internacional a Distancia en Línea
-Sistemas de Información para Gerencia de Salud y Sistemas de Historia Clínica-e
Resultados Iniciales
Por primera vez en Cuba, un equipo de Tele ECG fue desarrollado y ensayado en tres consultorios, el policlínico y el cuerpo de guardia del mismo. Su uso permitió manejar clínicamente mejor la cardiopatía isquémica, entre otras, en nuestra área: 5 infartos cárdiacos y 3 arritmias malignas, en más de 6,000 ECGs de emergencia y electivos realizados.
Se ha descartado el uso del Tele ECG en áreas urbanas, y se ha sugerido su uso en el Sistema de Urgencias del SNS, desde consultorios y policlínicos rurales lejanos a hospitales tanto provinciales, como hasta los centros nacionales por medio de Tele Conferencias de ECG por internet.
Fueron concebidos y diseñados otros sistemas de tele imágenes con cámara digital para radiografías, ultrasonidos, imágenes de piel, etc, para áreas rurales lejanas.
Hay acceso desde las CP de la biblioteca del policlínico por el Internet Médico, a la Biblioteca y Universidad Virtual del SNS para Tele Aprendizaje y Tele Enseñanza.
Se ha producido un sistema de multimedia para la enseñanza de la anatomía humana.
En 2002, se construyó el 1er sitio web de un policlínico del SNS en la AAFP, y en 2005, otro con programas y resultados en:
http://havanacenter.familydoctors.net/ http://members.fortunecity.com/vedadopolyclinic1
Se desarrolló y propuso a las autoridades del SNS de salud y ciencia del país, el diseño inicial de un proyecto de colaboración en I+D de salud-e en línea basado en el web, con otros centros de APS, hospitales e institutos, así como con centros de I+D de productos naturales, bio-farmacéuticos y de equipos médicos, para su coordinación e implementación.
También, se han empezado a diseñar y coordinar subproyectos de colaboración de I+D de salud-e en línea basada en el web, de nuestro centro experimental de I+D de salud-e en APS con centros de I+D y universidades extranjeras.
El comienzo del uso de sistemas de información y dispenzarización de los problemas de salud de los pacientes, para monitorear la situación de salud y el control de los servicios en el policlínico y consultorios, ha mejorado su eficiencia, aunque ha confrontado dificultades con el mantenimiento de la infraestructura computarizada debido a escasez de técnicos y de recursos.
Hay ideas esperando para desarrollar el diseño centralizado con la Universidad de Ciencias Informáticas y asistencia técnica extranjera de un “Proyecto” de una Historia Clínica-e Única para los pacientes, basado en el web, por los tres o cuatro niveles de atención de salud, con pasaportes de salud con “tarjetas inteligentes” para el paciente y el médico. También se piensa desarrollar el uso en la APS y MCF de los asistentes personales digitales y la tecnología inalámbrica.
Dificultades del Proyecto
-Falta de un Centro Experimental de I+D de Salud-e en la APS y MCF, con presupuesto especial para proyectos de I+D, al nivel local, nacional e internacional.
-Falta de una adecuada colaboración en I+D de Salud-e, intercambios en el exterior, y entrenamientos de profesionales, con EE.UU., Japón, la Unión Europea y China.
Sumario y Conclusiones
Esta presentación mostró las ideas y resultados iniciales y perspectivos de amplio espectro, fortalezas y debilidades de los proyectos componentes del Proyecto Vedado de Salud-e en la APS, el cual ha comenzado, aunque lentamente, a mejorar localmente la eficiencia de nuestra APS y MCF.