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Cancer de la piel

208/01228

CancerNet: Instituto Nacional del Cáncer

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INFORMACION GENERAL

(Tambien estan disponibles en PDQ documentos separados que contienen informacion sobre analisis de deteccion y prevencion de cancer de la piel.)

El carcinoma de celulas basales es la forma mas comun de cancer de la piel. El segundo tipo mas comun de malignidad de la piel es el carcinoma escamocelular. Aunque estos dos tipos de cancer de la piel son los mas comunes de todas las malignidades, representan menos del 0.1% de las muertes de pacientes debidas a cancer. Estos dos tipos de cancer de la piel tienen mayor probabilidad de ocurrir en individuos que tienen la tez clara que han estado expuestos en forma considerable a la luz solar, y ambos tipos de canceres de la piel son mas comunes en latitudes surenas del hemisferio Norte.[1] La tasa general de curacion para ambos tipos de cancer de la piel esta directamente relacionada con la etapa de la enfermedad y el tipo de tratamiento empleado.[2] Sin embargo, ya que ni el carcinoma de celulas basales ni el carcinoma escamocelular de la piel son enfermedades que se deben notificar, se desconocen con precision las tasas de curacion a 5 anos. Aunque el carcinoma de celulas basales y el carcinoma escamocelular son los tipos mas frecuentes de tumores de la piel, la piel tambien puede ser el sitio de una gran variedad de neoplasias malignas. Estos otros tipos de enfermedad maligna son el melanoma maligno, los linfomas cutaneos de celulas T (micosis fungoides), sarcoma de Kaposi, enfermedad extramamaria de Paget, carcinoma apocrino de la piel y malignidades metastaticas de diversos sitios primarios. Consulte los documentos de PDQ sobre melanoma, linfoma cutaneo de celulas T y el sarcoma de Kaposi para el tratamiento de estas enfermedades. Se han publicado las pautas para el cuidado del carcinoma escamocelular cutaneo.[3]

Bibliografia:

Wagner RF, Lowitz BB, Casciato DA: Skin cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, Eds.: Manual of Clinical Oncology. Boston: Little, Brown, and Company, 2nd ed., 1988, pp 250-259.
Rowe DE, Carroll RJ, Day CL: Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 15(3): 315-328, 1989.
Committee on Guidelines of Care, Task Force on Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: Guidelines of care for cutaneous squamous cell carcinoma. Journal of the American Academy of Dermatology 28(4): 628-631, 1993.

CLASIFICACION CELULAR

Tanto el carcinoma de celulas basales como el carcinoma escamocelular son de origen epitelial.

Generalmente, se diagnostican en base a su histopatologia de rutina.[1] Los carcinomas escamocelulares se califican de 1 a 4 en base a la proporcion de celulas de diferenciacion que estan presentes, del grado atipico de las celulas tumorales y de la profundidad de penetracion del tumor.[2] Los carcinomas apocrinos, que son raros, estan asociados con un curso indolente y ordinariamente surgen en la axila.[3]

Bibliografia:

Lever WF, Schaumburg-Lever G: Histopathology of the Skin. New York: JB Lippincott, 6th ed., 1983.
Immerman SC, Scanlon EF, Christ M, et al.: Recurrent squamous cell carcinoma of the skin. Cancer 51(8): 1537-1540, 1983.
Paties C, Taccagni GL, Papotti M, et al.: Apocrine carcinoma of the skin. Cancer 71(2): 375-381, 1993.

INFORMACION DE LAS ETAPAS

El carcinoma de celulas basales rara vez metastatiza, por lo tanto generalmente no es necesario efectuar un examen de evaluacion de metastasis.[1] Se deberan examinar en forma rutinaria los ganglios linfaticos regionales examinados en todos los casos de carcinomas escamocelulares, especialmente en tumores de alto riesgo que aparecen en los labios, oidos, regiones perianales y perigenitales, o en areas de alto riesgo de la mano.[2] Ademas, los ganglios linfaticos regionales deberan examinarse en casos de carcinomas escamocelulares que surgen en sitios de ulceracion cronica o inflamacion, cicatrices de quemaduras o sitios de tratamiento radioterapeutico previo. La clasificacion TNM (tumor primario, complicacion ganglionar y metastasis) se emplea para clasificar tanto el carcinoma de celulas basales como el carcinoma escamocelular.[1,3]

Carcinoma de celulas basales

El carcinoma de celulas basales es por lo menos tres veces mas comun que el carcinoma escamocelular en pacientes que no estan inmunocomprometidos. Generalmente ocurre en areas de la piel expuestas al sol, y la nariz es el sitio mas frecuente. Aunque hay muchas presentaciones clinicas diferentes para el carcinoma de celulas basales, el tipo mas caracteristico es la lesion ganglionar asintomatica o ulcerosa ganglionar o ganglionar que se encuentra elevada de la piel circundante con una apariencia nacarada y contiene vasos telangiectasicos. Se reconoce que el carcinoma de celulas basales tiene una tendencia a ser localmente destructivo. Areas de alto riesgo para recidiva de tumores son la region central de la cara (region periorbitaria, parpados, pliegue nasolabial, angulo de la nariz y mejilla) region postauricular, pabellon de la oreja, canal del oido, frente y cuero cabelludo.[4] Un subtipo especifico de carcinoma de celulas basales es el tipo de forma morfea.

Aparece tipicamente como una placa firme, como cicatriz, y debido a los margenes clinicos indistinguibles del tumor, es dificil tratarlo adecuadamente con tratamientos tradicionales.[1]

Carcinoma escamocelular

Los tumores escamocelulares tambien tienden a ocurrir en porciones de la piel expuestas al sol como los oidos, labio inferior y la parte dorsal de la mano. Sin embargo, los carcinomas escamocelulares que surgen en areas de la piel que no estan expuestas al sol o se originan de nuevo en areas de la piel expuestas al sol tienen pronosticos peores ya que tienen una mayor tendencia a metastatizarse. El dano cronico producido por el sol, sitios de quemaduras anteriores, exposicion a arsenico, inflamacion cutanea cronica como las que se ven en ulceras permanentes de la piel y sitios que han recibido anteriormente terapia de rayos X estan predispuestos al desarrollo de carcinomas escamocelulares.[1]

Queratosis actinica

Las queratosis actinicas son precursoras potenciales de carcinomas escamocelulares. Estos parches tipicamente escamosos y rojos surgen generalmente en areas de la piel que han estado cronicamente expuestas al sol y es posible que se encuentren en la cara y en las areas dorsales de la mano. Aunque la vasta mayoria de queratosis actinicas no se convierten en carcinomas escamocelulares, se piensa que hasta un 5% de las queratosis actinicas evolucionara para convertirse en este carcinoma localmente invasor. Debido a este potencial premaligno, se recomienda la destruccion de las queratosis actinicas.[1]

Bibliografia:

Wagner RF, Lowitz BB, Casciato DA: Skin cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, Eds.: Manual of Clinical Oncology. Boston: Little, Brown, and Company, 2nd ed., 1988, pp 250-259.
Rayner CR: The results of treatment of two hundred and seventy-three carcinomas of the hand. Hand 13(2): 183-186, 1981.
Carcinoma of the skin (excluding eyelid, vulva, and penis). In: American Joint Committee on Cancer: Manual for Staging of Cancer. Philadelphia: JB Lippincott Company, 4th ed., 1992, pp 137-141.
Dubin N, Kopf AW: Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Archives of Dermatology 119(5): 373-377, 1983.

ASPECTOS DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

Las designaciones en PDQ de que un tratamiento es "estandar" o que esta "en evaluacion clinica" no deben usarse como base para determinar reembolsos.

CARCINOMA DE CELULAS BASALES DE LA PIEL

Los metodos tradicionales de tratamiento incluyen el uso de criocirugia, radioterapia, electrodesecacion y curetaje, y escision simple. Cada uno de estos metodos es util en situaciones clinicas especificas.[1] Dependiendo de la seleccion de los casos, estos metodos tienen tasas de curacion que van de un 85% a 95%. La cirugia micrografica de Mohs, una tecnica mas nueva de cirugia, tiene las tasas mas altas de curacion a 5 anos para tratamiento quirurgico tanto de tumores primarios (96%) como recidivantes (90%). Este metodo emplea control microscopico para evaluar el grado de la invasion del tumor.

Opciones de tratamiento:

Cirugia micrografica de Mohs.[2] Aunque este metodo es complicado y requiere entrenamiento especial, tiene la tasa de curacion mas alta de todos los tratamientos quirurgicos porque el tumor se delinea microscopicamente hasta que se remueve por completo. Mientras otros metodos de tratamiento para carcinoma de celulas basales recurrente tienen tasas de fracaso de cerca del 50%, se ha informado de tasas de curacion del 96% cuando se tratan con la cirugia micrografica de Mohs. Ademas, se indica para el tratamiento de carcinomas primarios de celulas basales cuando ocurren en sitios que se sabe que tienen una tasa alta de fracaso en el tratamiento inicial con metodos tradicionales (area periorbitaria, pliegue nasolabial, angulo de nariz-mejilla, surco posterior de la mejilla, pabellon, canal del oido, frente, cuero cabelludo, o tumores que surgen en una cicatriz). La cirugia micrografica de Mohs tambien se indica en el caso de tumores con bordes clinicos mal definidos, tumores con diametros mayores de 2 cm, tumores con caracteristicas histopatologicas que muestran patrones de forma morfea o escleroticos y tumores que surgen en regiones donde se desea la preservacion maxima de tejidos no afectados, tales como el parpado, la nariz, los dedos y genitales.

Escision simple con seccionado congelado o permanente para evaluar margenes. Este tratamiento quirurgico tradicional generalmente depende de los margenes quirurgicos que varian de 3-10 mm, dependiendo del diametro del tumor.[3] La recidiva tumoral no es poco comun ya que solo una fraccion pequena del margen total del tumor se examina patologicamente. La tasa de recidiva para tumores primarios mayores de 1.5 cm en diametro es al menos 12% dentro de 5 anos; si el tumor primario mide mas de 3.0 cm, la tasa de recidiva de 5 anos es de 23.1%. Tumores primarios de los oidos, ojos, cuero cabelludo y nariz tienen tasas de recidiva que varian de 12.9% a 25%.

Electrodesecacion y curetaje.

Este metodo es el mas ampliamente empleado para extraccion de carcinomas primarios de celulas basales. Aunque es un metodo rapido de destruccion tumoral, la idoneidad del tratamiento no puede evaluarse de inmediato ya que el cirujano visualmente no puede detectar la profundidad de la invasion microscopica del tumor.

Tumores con diametros que oscilan entre 2 y 5 mm tienen una tasa de recidiva de 15% despues de tratamiento con electrodesecacion y curetaje. Cuando los tumores mas grandes de 3 cm se tratan con electrodesecacion y curetaje, se debera esperar una tasa de recidiva del 50% dentro de 5 anos.

Criocirugia. La criocirugia puede considerarse para tumores primarios pequenos, clinicamente bien definidos. Es especialmente util para pacientes debilitados con condiciones medicas que excluyen otros tipos de cirugia. Sin embargo, las contraindicaciones absolutas para criocirugia incluyen a pacientes que tienen una tolerancia anormal al frio, crioglobulinemia, criofibrinogenemia, enfermedad de Raynaud (solo para el tratamiento de lesiones de manos y pies), y trastornos de deficiencia de plaquetas. La morfea o el carcinoma esclerosante de celulas basales no deberan ser tratados con criocirugia. Contraindicaciones relativas de criocirugia son los tumores del cuero cabelludo, aleta de la nariz, pliegue nasolabial, trago, surco postauricular, margen libre del parpado, borde bermellon del labio superior y piernas. Tambien se debera tener cuidado antes de tratar una neoplasia ganglionar ulcerosa mayor de 3 cm, carcinomas fijados al hueso o cartilago subyacente, tumores situados en los margenes laterales de los dedos y en la fosa ulnar del codo, o carcinomas recidivantes despues de escision quirurgica. Hay morbilidad significativa asociada con el uso de criocirugia. El edema es comun despues de tratamiento, especialmente alrededor de la region periorbitaria, la sien y la frente. Los tumores tratados generalmente exudan material necrotico, despues de lo cual se forma una escara y persiste durante cerca de 4 semanas. Es inevitable la perdida permanente de pigmento en el sitio de tratamiento. Se ha informado de atrofia y de cicatrizacion hipertrofica, asi como de casos de neuropatia motora y sensorial.

Radioterapia. La radiacion es una eleccion logica de tratamiento, particularmente para lesiones primarias que requieran cirugia mas dificil o extensiva (p. ej., parpados, nariz, orejas). Elimina la necesidad de injerto de piel cuando la cirugia daria como resultado un defecto extenso. Los resultados cosmeticos son generalmente buenos o excelentes con una cantidad pequena de pigmento o telangiectasia en el portal del tratamiento. La radioterapia puede tambien ser usada para lesiones que recurran despues de un enfoque quirurgico primario.[4] La radioterapia esta contraindicada para pacientes con xeroderma pigmentoso, epidermodisplasia verruciforme o con sindrome del nevo basocelular ya que puede inducir el surgimiento de mas tumores en el area de tratamiento.

Rayo laser de dioxido de carbono. Este metodo se aplica con mayor frecuencia al tipo superficial de carcinoma de celulas basales. Puede considerarse cuando hay un sangrado de diatesis, ya que no es comun el sangrado cuando se emplea este tipo de rayo laser.

Fluorouracilo topico (5-FU). Este metodo puede ser util en el manejo de carcinomas de celulas basales superficiales seleccionados. Se requiere hacer un seguimiento cuidadoso y prolongado, ya que porciones foliculares profundas del tumor pueden escapar al tratamiento y resultar en recidivas tumorales futuras.[5]

Retinoides sistemicos. A pesar de que varias pruebas clinicas han demostrado alguna eficacia de los retinoides sistemicos actualmente disponibles tanto en quimioterapia como en quimioprevencion, la toxicidad a largo plazo de estos agentes generalmente los excluye como alternativas de tratamiento para la mayoria de los pacientes.[6] Estudios actuales estan explorando su valor como agentes preventivos de cancer en pacientes en alto riesgo de desarrollar tumores multiples.

Interferon alfa Varios estudios anteriores han revelado respuestas variables del carcinoma de celulas basales al interferon alfa intralesional.[7,8] Se esperan informes adicionales para que este tratamiento pueda ser recomendado en practica clinica de rutina.

Terapia fotodinamica.[9] La terapia fotodinamica con fotosensibilizadores puede ser un tratamiento efectivo para los tumores epiteliales superficiales de la piel.[10]

Seguimiento:

Despues del tratamiento para carcinoma de celulas basales, el paciente debera

ser examinado clinicamente cada 6 meses durante 5 anos.[11] Posteriormente,

el paciente debera ser examinado para tumor recurrente o tumores primarios

nuevos en intervalos anuales. Se ha encontrado prospectivamente que 36% de

los pacientes que desarrollan un carcinoma de celulas basales desarrollaran

un segundo carcinoma primario de celulas basales dentro de los siguientes 5

anos. Un diagnostico y tratamiento tempranos de los carcinomas de celulas

basales recidivantes u otro carcinoma primario de celulas basales son

deseables ya que el tratamiento de la enfermedad en sus primeras etapas resulta en menos morbilidad para el paciente.

Bibliografia:

Preston DS, Stern RS: Nonmelanoma cancers of the skin. New England Journal of Medicine 327(23): 1649-1662, 1992.
Thomas RM, Amonette RA: Mohs micrographic surgery. American Family Physician/GP 37(3): 135-142, 1988.
Abide JM, Nahai F, Bennett RG: The meaning of surgical margins. Plastic and Reconstructive Surgery 73(3): 492-497, 1984.
Lovett RD, Perez CA, Shapiro SJ, et al.: External irradiation of epithelial skin cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 19(2): 235-242, 1990.
Dabski K, Helm F: Topical chemotherapy. In: Schwartz RA: Skin Cancer: Recognition and Management. New York, NY: Springer-Verlag, 1988, pp 378-389.
Lippman SM, Shimm DS, Meyskens FL: Nonsurgical treatments for skin cancer: retinoids and alpha-interferon. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 14(8): 862-869, 1988.
Greenway HT, Cornell RC, Tanner DJ, et al.: Treatment of basal cell carcinoma with intralesional interferon. Journal of the American Academy of Dermatology 15(3): 437-443, 1986.
Padovan I, Brodarec I, Ikic D, et al.: Effect of interferon in therapy of skin and head and neck tumors. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 100(3): 295-310, 1981.
Wilson BD, Mang TS, Stoll H, et al.: Photodynamic therapy for the treatment of basal cell carcinoma. Archives of Dermatology 128(12): 1597-1601, 1992.
Wolf P, Rieger E, Kerl H: Topical photodynamic therapy with endogenous porphyrins after application of 5-aminolevulinic acid. Journal of the American Academy of Dermatology 28(1): 17-21, 1993.
Rowe DE, Carroll RJ, Day CL: Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 15(3): 315-328, 1989.
Dubin N, Kopf AW: Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Archives of Dermatology 119(5): 373-377, 1983.

CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE LA PIEL

El carcinoma escamocelular localizado a la piel es una enfermedad sumamente curable.[1] Los metodos tradicionales de tratamiento incluyen el uso de criocirugia, radioterapia, electrodesecacion y curetaje, y escision simple. Cada uno de estos metodos puede ser util en situaciones clinicas especificas. De todos los metodos de tratamiento disponibles, la cirugia micrografica de Mohs tiene la tasa de curacion mas alta a 5 anos tanto para tumores primarios como para tumores recidivantes. Este metodo emplea control microscopico para evaluar el grado de invasion del tumor. Se indica efectuar una linfadenectomia cuando los ganglios linfaticos regionales estan afectados.

Opciones de tratamiento:

Cirugia micrografica de Mohs.[2] Aunque este metodo es complicado y requiere entrenamiento especial, tiene la tasa mas alta de curacion de todos los tratamientos quirurgicos porque el tumor se delinea microscopicamente hasta que se remueve por completo. Esta indicada para el tratamiento de carcinomas escamocelulares primarios cuando ocurren en sitios que se sabe que tienen una tasa alta de fracaso siguiendo metodos tradicionales, para tumores primarios con bordes clinicos mal definidos, para tumores primarios con diametros mayores de 2 cm, o para tumores primarios que surgen en las regiones donde se desea preservar la mayor cantidad posible de tejido no afectado, tal como la cara, cabeza, y genitales. Debera emplearse para carcinomas de celulas escamosas que presentan invasion perineural ya que el transito tumoral a lo largo de los nervios puede extenderse muchos centimetros lejos del sitio del tumor primario o recidivante.[3] Los carcinomas de celulas escamosas recidivantes pueden ser tratados tambien con esta tecnica.

Escision simple con seccionado congelado o permanente para evaluacion de margenes. Este tratamiento quirurgico tradicional generalmente depende de margenes quirurgicos que varian de 3 a 10 mm, dependiendo del diametro del tumor original.[4] La recidiva del tumor no es rara porque solo una fraccion pequena del margen total del tumor se examina patologicamente.

Electrodesecacion y curetaje. Este es un metodo rapido para la destruccion tumoral, pero no se puede evaluar de inmediato la idoneidad del tratamiento ya que el cirujano no puede detectar visualmente la profundidad de la invasion microscopica del tumor. Debera reservarse para tumores primarios muy pequenos ya que esta enfermedad tiene potencial metastatico.

Criocirugia. La criocirugia se emplea para tumores in situ clinicamente bien definidos. Es especialmente util para pacientes debilitados con condiciones medicas que excluyen otros tipos de cirugia. Sin embargo, las contraindicaciones absolutas para criocirugia comprenden a pacientes que tienen una tolerancia anormal al frio, crioglobulinemia, criofibrinogenemia, enfermedad de Raynaud y trastornos de deficiencia de plaquetas. Las contraindicaciones relativas para criocirugia son los tumores en el cuero cabelludo, la aleta de la nariz, pliegue nasolabial, trago, surco postauricular margen libre del parpado, borde del bermellon del labio superior y piernas. Tambien se debera tener cuidado antes de tratar neoplasia ganglionar ulcerosa mayor de 3 cm, carcinomas fijados al hueso o cartilago, tumores situados en los margenes laterales de los dedos y en la fosa ulnar del codo, o para carcinomas recurrentes despues de escision quirurgica. Hay considerable morbilidad asociada con el uso de criocirugia. El edema es comun despues del tratamiento, especialmente alrededor de la region periorbitaria, sien y frente. Los tumores tratados generalmente exudan material necrotico, despues de lo cual se forma una escara y persiste durante cerca de 4 semanas. Es inevitable la perdida permanente de pigmento en el sitio de tratamiento. Se ha informado de atrofia y de cicatrizacion hipertrofica, asi como casos de neuropatia motora y sensorial.

Radioterapia. La radiacion es una eleccion logica de tratamiento, particularmente para lesiones primarias que requieran cirugia mas dificil o extensiva (p. ej., parpados, nariz, orejas). Elimina la necesidad de injerto de piel cuando la cirugia daria como resultado un defecto extenso. Los resultados cosmeticos son generalmente buenos o excelentes con una cantidad pequena de pigmento o telangiectasia en el portal del tratamiento. La radioterapia puede tambien ser usada para lesiones que recurran despues de un enfoque quirurgico primario.[5] La radioterapia esta contraindicada para pacientes con xeroderma pigmentoso, epidermodisplasia verruciforme o con sindrome del nevo basocelular ya que puede inducir el surgimiento de mas tumores en el area de tratamiento.

Fluorouracilo topico (5-FU). Este metodo puede ser util en el manejo de carcinomas seleccionados de celulas escamosas in situ (enfermedad de Bowen). Se requiere efectuar un seguimiento cuidadoso y prolongado ya que las porciones foliculares profundas del tumor pueden escapar al tratamiento y resultar en recidiva futura de tumor.[6]

Rayo laser de dioxido de carbono. Este metodo puede ser util en el manejo de carcinomas seleccionados de celulas escamosas in situ. Puede considerarse cuando una diatesis de sangrado esta presente, ya que el sangrado es raro cuando se usa este laser.

Interferon alfa Actualmente se llevan a cabo algunas pruebas clinicas para tratar los carcinomas escamocelulares con interferon alfa intralesional.[7] Los resultados deberan estar disponibles en varios anos. Un informe muestra que la combinacion de interferon alfa y retinoides es un tratamiento efectivo para carcinoma de celulas escamosas.[8]

Seguimiento:

Ya que los carcinomas de celulas escamosas tienen un potencial metastatico

definitivo, estos pacientes deberan ser examinados cada 3 meses durante los primeros anos y luego seguidos indefinidamente a intervalos de 6 meses.

Bibliografia:

Preston DS, Stern RS: Nonmelanoma cancers of the skin. New England Journal of Medicine 327(23): 1649-1662, 1992.
Thomas RM, Amonette RA: Mohs micrographic surgery. American Family Physician/GP 37(3): 135-142, 1988.
Cottel WI: Perineural invasion by squamous cell carcinoma. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology 8(7): 589-600, 1982.
Abide JM, Nahai F, Bennett RG: The meaning of surgical margins. Plastic and Reconstructive Surgery 73(3): 492-497, 1984.
Lovett RD, Perez CA, Shapiro SJ, et al.: External irradiation of epithelial skin cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 19(2): 235-242, 1990.
Dabski K, Helm F: Topical chemotherapy. In: Schwartz RA: Skin Cancer: Recognition and Management. New York, NY: Springer-Verlag, 1988, pp 378-389.
Padovan I, Brodarec I, Ikic D, et al.: Effect of interferon in therapy of skin and head and neck tumors. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 100(3): 295-310, 1981.
Lippman SM, Parkinson DR, Itri LM, et al.: 13-cis-Retinoic acid and interferon alpha-2a: effective combination therapy for advanced squamous cell carcinoma of the skin. Journal of the National Cancer Institute 84(4): 235-241, 1992.

QUERATOSIS ACTINICA

La queratosis actinica generalmente aparece en regiones de la piel que han tenido un exposicion cronica al sol como la cara y la parte dorsal de las manos. La queilitis actinica es una condicion relacionada que aparece generalmente en los labios inferiores. Representan transformacion epitelial temprana que con el tiempo puede convertirse en carcinoma invasor de celulas escamosas. La queratosis actinica es una condicion premaligna, que debera ser tratada con uno de los metodos disponibles.[1]

Opciones de tratamiento:

Agentes topicos: a) Acido tricloroacetico b) Fenol c) Fluorouracilo (5-FU): Trata la enfermedad clinicamente obvia asi como tambien las regiones de complicacion subclinica. Se asocia generalmente con un resultado cosmetico superior. d) Acido retinoico: Esta siendo evaluado para el tratamiento y prevencion de la queratosis actinica.

Criocirugia.

Electrodesecacion y curetaje.

Dermabrasion.

Escision de afeite.

Rayo laser de dioxido de carbono.
Bibliografia:
1. Preston DS, Stern RS: Nonmelanoma cancers of the skin. New England Journal of Medicine 327(23): 1649-1662, 1992.
2. Picascia DD, Robinson JK: Actinic cheilitis: a review of the etiology, differential diagnosis, and treatment. Journal of the American Academy of Dermatology 17(2, Part 1): 255-264, 1987.
Date Last Modified: 09/96 PD PH

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