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| Tranlucencia Nucal Redigido pelo Dr. Eduardo Boulhosa Nassar |
Translucência normal < 2,5mm Translucência anormal >2,5 mm
A translucência nucal pode ser medida com sucesso pela ultra-sonografia trans-abdominal em cerca de 95% dos casos. Nos outros 5%, é necessário realizar a ultra-sonografia transvaginal. O aparelho utilizado no exame precisa ter boa resolução, função de ‘vídeo loop’ e os marcadores (‘calipers’) devem fornecer as medidas em decimais de milímetros. O tempo médio necessário para a realização de cada exame é de pelo menso 10 minutos. Todos os profissionais que realizam ultra-sonografia fetal devem ser aptos a obter medidas confiáveis do CCN, por meio de um corte sagital da coluna fetal. Para tais profissionais é fácil adquirir, dentro de poucas horas, a aptidão para conseguir uma medida correta da translucência nucal. Além disso, é necessário que os mesmos critérios sejam utilizados a fim de se obter os resultados uniformes entre os diferentes operadores :
(2) Os resultados das medidas da translucência nucal, pelas vias trans-abdominal e transvaginal, são similares, mas a reprodutibilidade pode ser melhor pela via transvaginal48. (3) Deve-se obter um corte sagital adequado, o mesmo que é necessário para medir o CCN. (4) A magnificação da imagem deve ser de tal forma que o feto ocupe pelo menos ¾ (75%) da imagem, essencialmente, que cada movimento mínimo dos calípers corresponda a somente 0.1mm. Em um estudo no qual os ventrículos de ratos foram medidos, inicialmente, pela ultra-sonografia e, posteriormente, pela dissecção, foi demonstrado que as medidas ultra-sonográficas podem ser acuradas ao mais próximo de 0.1-0.2mm 49. (5)
Deve-se ter cuidado para distinguir a pele fetal da membrana amniótica,
por que, nesta fase da gestação, as duas estruturas
se apresentam como finas membranas, sendo necessário que
o feto se movimente afastando-se da membrana amniótica, possibilitando
então a visualização da translucência
nucal. (6)
Mede-se a espessura máxima do espaço anecóico
(translucência) entre a pele e o tecido celular subcutâneo
que recobre a coluna cervical. Os ‘calipers’ devem ser
posicionados de tal forma que a sua linha horizontal fique na linha
que delimita a translucência nucal. Os ‘calipers’
a serem empregados devem ser de preferencialmente os do tipo ‘+’,
pois conferem maior nitidez do espaço medido. Durante o exame,
mais de uma medida da translucência nucal deve ser obtida
e sempre maior medida deve ser utilizada. Medida correta da translucência nucal
(9) O cordão umbilical pode estar ao redor do pescoço fetal, em 5-10% dos casos e este achado pode produzir um falso aumento de aproximadamente 0.8mm na medida da translucência nucal51. Em tais casos, a medida da translucência nucal, acima e abaixo do cordão é diferente. No cálculo de risco, é mais apropriado usar a menos medida. A distribuição da medida da translucência nucal, assim como a qualidade das imagens em termos de magnifcação, corte (sagital ou oblíquo), posicionamento dos ‘calipers’, linha da pele (somente a translucência ou inclusão da pele) e visualização da membrana amniótica afastada da translucência nucal, são levadas em consideração na auditoria dos resultados52. A habilidade para medir a translucência nucal e obter resultados reprodutíveis melhora com o treinamento. Bons resultados são alcançados,após 80 e 100 exames da medida da translucência nucal, pelas vias trans-abdominal e transvaginal, respectivamente53. A habilidade para medidas confiáveis da translucência nucal depende da motivação do ultra-sonografista. Um estudo, em que os resultados obtidos em hospitais onde a translucência nucal foi utilizada na rotina prática (intervencional) foram comparados com aqueles de hospitais onde os operadores meramente documentavam a medida da translucência mas não utilizavam seus resultados (observacional), relatou que, no grupo intervencional, a medida da translucência nucal foi obtida com sucesso em 100% dos casos e foi > 2.5mm em 2.3% dos casos. As porcentagens, no grupo observacional, foram de 85% e 12% 54,55, respectivamente. Treinamento apropriado, alta motivação e aderência às técnicas padrões para medida da translucência nucal são pré-requisitos essenciais para a aplicação na rotina prática. Monni et al. Relataram que, após modificação da técnica da medida da translucência nucal, seguindo as orientações estabelecidas pela Fetal Medicine Foundation, a taxa de detecção para trissomia do cromossomo 21 aumentou de 30% para 84% |
Durante
o segundo e terceiro trimestres da gestação, o acúmulo
anormal de fluido, na região da nuca do feto, pode ser classificado
como higroma cístico ou edema nucal. Em cerca de 75% dos
fetos com higroma cístico, existe anomalia cromossômica
e, em cerca de 95% dos casos, trata-se da síndrome de Turner
45. O edema nucal pode ter diversas etiologias. As anomalias cromossômicas
são encontradas em cerca de um terço dos fetos e,
em 75%, a anomalias é trissomia do 21 ( síndrome de
Down) ou 18 ( síndrome de Edwards). O edema nucal também
está associado defeitos cardiovasculares e pulmonares, displasias
esqueléticas, infecção congênita e alterações
metabólicas e hematológicas. Conseqüentemente,
o prognóstico para os fetos que apresentam edema de nuca
e têm cariótipo normal é ruim 46.
No
primeiro trimestre da gestação, o termo usado é
‘translucência nucal’, por ser esta a característica
ultra-sonográfica que melhor descreve o aspecto observado.
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