Il sottoscritto ______________________________, nato a ________________________

il ____________________, residente a _________________________________________, in

____________________________________________, titolare/legale rappresentante della ditta

______________________________________, con sede a __________________________,

in ___________________________________________________, assegnataria del marchio di

identificazione per metalli preziosi ___________, chiede il rinnovo della concessione dello stesso

per l'anno ___________.

       A questo scopo dichiara (a):

1.   che la ditta sopra indicata è iscritta nel Registro dei venditori, fabbricanti e importatori di
      oggetti in metalli preziosi, istituito presso la Camera di Commercio I.A.A. di Gorizia;

2.       che nessuna variazione è intervenuta nel certificato di iscrizione nel Registro di cui al
             punto 1, rispetto all'ultimo presentato in originale presso codesto Ufficio o rispetto
             all'ultima autocertificazione;

          che rispetto all'ultimo certificato presentato presso codesto Ufficio / all'ultima variazione
             autocertificata sono avvenute le seguenti modifiche:

      Grandezza variata ______________________________ (b)

      da ________________________________ a ___________________________________

      Grandezza variata ______________________________

      da ________________________________ a ___________________________________

3.   che il totale dei dipendenti dell'azienda sopra indicata è di _______ unità.

       Alla presente domanda allega Attestazione e ricevuta del versamento del diritto

di saggio e marchio di £ 62.500 (c) sul c/c postale 28209005; (d)

 Gorizia, ___________________
                                                                                              il richiedente

                                                                                  _____________________

(b)   Ragione sociale, quantità o posizione dei soci, indirizzo della sede o del laboratorio, posizione o numero di iscrizione presso la Camera di Commercio, apertura o chiusura di unità locali, tipo di attività ecc.
        In caso di variazioni si consiglia di procurarsi comunque una visura, peraltro non obbligatoria e finalizzata alla dichiarazione di dati esatti, contenente gli estremi di quanto si deve dichiarare.

(c)   Per le aziende a carattere industriale l'importo diventa di £ 250.000, raddoppiato per quelle aziende che impiegano più di 100 dipendenti

(d)  Da versare utilizzando l'apposito bollettino, disponibile presso l'Ufficio Metrico